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肾癌 | 男性 46岁

 导语

大通福克斯美国会诊中心主要专注于提供肿瘤和疑难病的一整套精准诊疗方案,已与美国多家顶尖医疗机构及权威的第三方诊断机构建立了多年紧密的合作关系。视频会诊服务将按照患者的需求,组织中美专家针对患者的诊断及治疗方案等进行深入讨论。为临床医生(或患者)解答疑问,制定实际可行的治疗方案。




会诊病例

病例:G 先生,46 岁,辽宁籍

诊断:肾癌(左 )


病史及诊治经过

2012年2月,患者行 MRI 复查示右肾门平面后上部髓质内见结节影,直径约1.4cm。2012年3月,增强CT示右肾见一大小约11×12mm 稍低密度结节。后行 PET-CT检查示,右肾中部背侧见一略低密度影(长约 1.0cm),考虑肾癌可能性大。2012年7月,CT示右肾病灶影呈低密度,大小约为14.4×14.4mm 。2012年12月,患者行B 超检查示,右肾中上部后外侧见14×12mm 稍高回声团块,MT?

2011年9月15日-2012年3月4日行术后EP方案化疗4周期,具体用药为: VP-16 100mg d1-5、DDP 40mg d1-3,第2周期与第3周期之间行放射治疗:照射部位:瘤床、上纵隔、双锁骨上,DT:50.4Gy/28F/37d。放化疗期间查两肺多发结节。2012年6月发现脑多发转移,给与化疗方案为 TD,具体用药为: 紫杉醇(泰素)300mg d1、DDP 40mg d1-3,已行2周期。同时在 TD 方案化疗两周期之间行全脑放疗,DT:40Gy/20F/20d,后来进行细胞免疫治疗。


美国专家多学科专家会诊目的

患者并寻求下一步治疗方案


会诊意见
Fox Chase Cancer Center(FCCC)会诊意见(2012 年 8 月 9 日)

多学科会诊负责专家介绍


病理会诊结果
左肾
透明细胞癌,Ⅱ级,2.8cm
标本切缘未见癌累及
包膜和血管未见癌浸润

会诊治疗建议
关于增强扫描提示的肾部肿物,恶性几率超过 80%,但是还有 15-20%几率属肾脏局部病灶,需经手术切除证实是良性。还可以考虑肾部肿物活检术。针对多数患者,肾部肿物活检最终抉择是活检结果是否将调整治疗方案。

治疗方案主要在以下几个方面
定期复查
消融技术
手术切除

当前,有关局部肾脏肿物的治疗手段,放疗几乎没有作用。而且,药物治疗(如靶向治疗/ 免疫治疗/化疗)只用于系统治疗。根据当前最佳的临床治疗指南,手术切除术是局部肾脏肿物治疗的金标准。但是,定期复查和消融术(如冷冻疗法及射频消融术)对于手术高风险的肾癌患者,具有一定的疗效。

关于定期复查

这应是一种非常安全的短期策略。针对肾部肿物手术有极高危险的患者, 定期复查仍是一种切实可行的手段。实际上,长期的规律性监测使老年患者和/或罹患多种疾病的患者避免了过度治疗。

肿瘤消融

也称为局部治疗是一种治疗手段,如冷冻疗法或射频消融术(RFA),具有简易操作、患者耐受性好、手术风险低及易发现的特点。


手术切除
此外,该类方法还可保留大范围未出现癌浸润的肾脏,因此属于保肾的一种治疗手段。我的意见是对于手术高危人群及不适应定期复查的患者而言,局部治疗值得考虑。

根据患者的病情记录及影像学检查,无体格检查和个体评估下,该名患者是一名46岁男性, 左肾癌术后,现唯一的右肾门外后侧有一病灶,临床分期为 T1a。该病灶于患者术前就已出现,1年半的时间,直径从不足 1cm 现已进展到直径约1.5cm。很有可能的是,双肾同时出现原发病灶,右肾肿物不是转移病灶,该病灶仅在 MRI 及延迟期 CT 检查时才可见。虽然我们未收到超声片,也不能就对照增强后的肿物进行测量,但是根据患者左侧肾部肿瘤病理结果,右肾肿物可能为恶性。

尽管患者十分年轻,我建议对右肾肿物继续定期复查,最好能在 3-4 个月间隔行一次增强MRI 检查。因为该病灶较小、解剖位置及其在普通摄片(非增强对照摄片)下的视图困难, 他们不认为可采用经皮活检术。至于手术是否合适,该病灶可采用部分肾脏切除术。但是, 鉴于患者目前仅存一个肾脏,肿物体积较小且完全内生型,手术期间并发症的风险也会增多,最常见的并发症包括尿液外漏(约10-15%)或由急性肾功能不全导致的血液透析(<5%)。

对病灶进行密切随访,关注其生长情况,然后再考虑明确干预性治疗。如病灶增大,采用开放性的或微创性手术进行保肾手术是最为合理的方案。

FCCC 会诊作用
进一步明确左肾原有病理诊断,对目前右肾的良恶性进行评估
针对该名特殊患者,提出数种可行方案,并详细分析其中的利弊

患者家属会诊后和美国专家之间的交流
英文:Yes the original films should be fine. If you pull up the films in our electronic system you will see what I mean (look at the one dated 12/31/12), all of the patients CTs and MRIs are a single file that looks like
scanned hard copies of films.

中文:2012年12月31日,患者所有的 CT 和 MRI 摄片是一个单独的文件,就像是摄片的扫描拷贝。

英文:The reason it is important is that we cannot measure contrast enhancement to document that we think it is truly a malignancy.

中文:这一点非常重要的原因是,由于无法衡量对照的增强,我们就很难完全确定其一定是恶性。

英文:I think his MRI from 4/2012 and CT from 7/2012 would be the most helpful. I would hate to ask him to repeat a study just for this purpose since he has already undergone so many imaging studies.

中文:我认为患者的 MRI(2012年4月)和CT(2012年7月)是最有意义的影像摄片。因为患者已做过多次的影像检查,我真不愿意病人再重新做一次这样的检查。

Thanks
Marc
Marc C. Smaldone, MD
Assistant Professor of Urologic Oncology Department of Surgical Oncology
Fox Chase Cancer Center
333 Cottman Avenue


大通福克斯美国会诊中心(CMAA)是一家专注于为中国患者提供美国高端精准医疗咨询和服务的专业机构。自成立至今,已经为许许多多的中国患者提供了这样的服务,不仅让他们体会到了高端的,专业的服务,而且接受了精准的,个体化的治疗。最重要的是,通过中心提供的服务,很多病人获得了满意的,甚至是超越他们期望的治疗效果。 

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