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盆腔未分化肿瘤 | 女性 55岁

导语

大通福克斯美国会诊中心主要专注于提供肿瘤和疑难病的一整套精准诊疗方案,已与美国多家顶尖医疗机构及权威的第三方诊断机构建立了多年紧密的合作关系。视频会诊服务将按照患者的需求,组织中美专家针对患者的诊断及治疗方案等进行深入讨论。为临床医生(或患者)解答疑问,制定实际可行的治疗方案。




会诊病例
病例:X 女士,55 岁

诊断:盆腔未分化肿瘤


患者于2009年5月—2011年7月,因阴道不规则出血,之后出现左肾上腺的肿物、阴道壁肿物、臀部肿物等,相继进行手术5 次。病理诊断意见不一,倾向神经内分泌癌、间皮瘤、肉瘤、鳞癌等。病人做过化疗、靶向治疗和免疫治疗,身体衰弱,又发现阴道壁肿物, 为进一步诊治转入我医院。入院后,在治疗的同时,病人提出要求参加美国肿瘤远程会诊, 将会诊材料备齐,送往会诊中心。


诊治过程(反复手术史)
第一次手术

2009 年 8 月 25 日,门诊的刮宫术。(江苏省 XX 市妇幼医院) 术后病理:宫腔刮出物疑是子宫内膜透明细胞癌。

病理会诊:宫腔刮出物见少量低分化腺癌。

第二次手术

2009 年 10 月 13 日因 B 超提示左侧肾上腺瘤、PET/CT 提示是原肾上腺肿瘤。而行“全子宫+双附件+盆腔淋巴结+左肾上腺肿瘤切除术”。(江苏 XX 肿瘤医院)

术后病理:肾上腺除外分化差的转移性神经内分泌癌后,考虑间皮癌。子宫内膜未见癌。病理会诊:肾上腺梭形细胞恶性肿瘤,倾向为间皮瘤或滑膜起源肉瘤。(南京某肿瘤医院)

病理会诊:左肾上腺肿物:小圆及梭形细胞恶性肿瘤,考虑间皮瘤可能性大。(北京某著名三甲医院)

病理会诊:左肾上腺区考虑为分化差的癌,部分为肉瘤样分化。(卫生部北京某医院)术后治疗:1)化疗紫杉醇4周期;长效奥曲肽1月。


第三次手术

2010 年 5 月再次阴道出血,检查阴道前壁发现赘生物,CA125 升高。2010 年 6 月 27 日行阴道前壁部分切除+阴道肿物切除术。(江苏 XX 市第一人民医院)

术后病理:阴道壁肿瘤,Syn (+++), CgA (-), CK (+/-), EMA (++), VIM(-), HMB45 (-), CD3(-), CD20 (-), S100 (-), CD117 (-), CD34(-), NSE(-),结合 HE 为阴道壁神经内分泌癌,分化程度中等,注倾向其他部位肿瘤转移而来。(江苏 XX 市医院)

病理会诊:阴道鳞状上皮内见多灶低分化癌,考虑为转移癌。(卫生部北京某医院)

病理会诊:考虑原发肿瘤为阴道基底细胞鳞癌,肾上腺为转移灶。(北京解放军某三甲 A医院)

病理会诊:阴道梭形细胞恶性肿瘤,考虑符合恶性间皮瘤转移。(北京解放军某三甲 B医院)
术后治疗:1、ER(VP-16+顺铂)2 周期,同时奥曲肽治疗。继之出现 CA125 较前升高,腹部 CT 提示肝脏多发性转移。2、改用舒尼替尼治疗,疗效 PD,胸腹 CT 提示双肺、肝脏及腹腔转移。


第四次手术

2011 年 1 月因右臀部发现 2×2cm 皮下结节手术。行右臀部皮下结节切除术。(江苏省 XX 市第一人民医院)
术后病理:结合病史考虑间皮瘤可能性大。
术后治疗:1、2011 年 2 月 27 日—3 月 31 日服用索凡替尼 20mg/日,疗效评价:SD。2、 2011 年 4 月 6 日右臀部手术部位红肿瘢痕破溃,停用索凡替尼。


第五次手术

2011 年 5 月 5 日因 B 超提示右臀部肌肉层可见低回声包块,行第二次臀部肿块切除术。(江苏省 XX 市第一人民医院)
术后病理:结合 HE 疾病史考虑多发性神经内分泌肿瘤,低度恶性。


又发现阴道壁 4×2.5cm 的片状肿物,与尿道分不清,未取活检而转入 307 医院后参加美国远程会诊

(FCCC)会诊意见
病理会诊负责人

Harry S Cooper 教授,美国和加拿大病理学协会胃肠病理学学会前任会长, 维也纳分类作者之一,美国和国际公认的胃肠道病理专家,NCCN 消化道咨询小组的病理学代表。

治疗方案负责人

Paul F. Engstrom 教授,美国NCCN 董事会董事,美国 NCCN 直肠-肛门癌专业小组主席,NCCN 内分泌恶性肿瘤小组、乳腺癌和卵巢癌、神经内分泌肿瘤小组成员、美国临床肿瘤协会癌症预防及流行病学委员会委员。

会诊病理结果及治疗建议
明确了肿瘤的起源部位。FCCC 肿瘤中心的病理专家对所送的病理组织进行重新免疫组化检查和细胞学的检查,病理诊断为:肿瘤是来自于盆腔的非分化的肿瘤,强烈倾向于癌; 肾上腺的肿瘤为转移癌、以及肾部和肝部的肿块均为转移癌的复发,臀部的肿瘤同样为癌。

治疗方案中建议目前的治疗应当控制症状和缓解病情。全身系统性的治疗可以考虑使用依立替康(Irinotecan)结合 5-氟尿嘧啶(5-Fluorouracil)。可以考虑采用 FOLFIRI 治疗方案。这位患者同样可以采用肝内动脉引导的治疗来缓解病情,即通过肝动脉的钇标记的微球治疗。

建议患者在开始治疗前和做 FOLFIRI 化疗或动脉引导的肝内治疗后,做 PET-CT 扫描,以便更好地评估疗效。


FCCC远程会诊作用
明确了肿瘤的原发部位,为进一步治疗奠定基础

明确了多发不同部位的癌均为转移癌

明确治疗的方向,并提出了化疗方案

会诊结果中外专家交流

美国会诊回复后,FCCC 会诊医生,美国 NCCN 消化道主席Paul F. Engstrom 教授,针对我院会诊医生的问题回邮件解答如下:

我于2011年6月10日提交了患者王女士的会诊报告。患者的主治医生询问为什么,我们觉得患者不是神经内分泌癌,又是依据什么做出病理诊断建议的。我们病理部的Harry Cooper 医生详细地查看患者切片后,根据患者提交的材料,认为这是一个低度分化的恶性肿瘤,非常倾向于低分化癌。没有迹象表明这是一个分化良好的神经内分泌癌,如类癌原发胰腺神经内分泌肿瘤。

即使该肿瘤通过免疫组化染色显示一些神经内分泌肿瘤标志物的染色,但是这个肿瘤是高度恶性肿瘤,因此她应当使用我在报告里提到的联合化疗方案。

会诊后的治疗效果

会诊后患者入住我院,按会诊依立替康(Irinotecan)结合 5-氟尿嘧啶(5-Fluorouracil)方案进行治疗。对症治疗后全身状况有了好的改善,肝脏肿物及阴道肿物无明显增大,化疗结束后出院。


大通福克斯美国会诊中心(CMAA)是一家专注于为中国患者提供美国高端精准医疗咨询和服务的专业机构。自成立至今,已经为许许多多的中国患者提供了这样的服务,不仅让他们体会到了高端的,专业的服务,而且接受了精准的,个体化的治疗。最重要的是,通过中心提供的服务,很多病人获得了满意的,甚至是超越他们期望的治疗效果。 

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