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淋巴瘤 | 男性 33岁

 导语
大通福克斯美国会诊中心主要专注于提供肿瘤和疑难病的一整套精准诊疗方案,已与美国多家顶尖医疗机构及权威的第三方诊断机构建立了多年紧密的合作关系。视频会诊服务将按照患者的需求,组织中美专家针对患者的诊断及治疗方案等进行深入讨论。为临床医生(或患者)解答疑问,制定实际可行的治疗方案。




会诊病例

病例:Z 先生,33 岁,北京籍

诊断:非霍奇金淋巴瘤


病史及诊治经过

▪ 患者于 2009 年出现游走性上肢及胸痛,并有低热。 2011 年 6 月无明显诱因出现胸闷、憋气,曾至北京多 家三甲医院就诊,化验血肿瘤标志物、风湿系列未提示异常。

于2011年06月27日北京某专科医院行CT检查提示:1.  前上、中纵膈恶性占位,考虑淋巴瘤可能性大,恶性胸 腺瘤不除外;2. 双侧胸腔积液;3.左侧腋窝多发小淋 巴结,考虑转移。遂在该院在进行 CT 引导下行纵膈肿 物穿刺活检, 病理诊断为:(前纵膈穿刺)纤维组织 增生并慢性炎,组织挤压变性,可见少许淋巴样细胞, 不能明确性质。

2011年7月,就诊于某专科医院,在超声引导下行纵膈 实性占位穿刺活检术, 术中占位大小为7.5*4.2*2.8cm ,由于肿物质地较硬,使用 18G 切割针。

病理示

(纵膈实性占位穿刺)见挤压的纤维结缔组织,考虑为 纤维性肿瘤,形态学难以判定良恶性。免疫组化:CD56 (—),CgA(—),CK(—),LCA(—),Syn(—),Vim(+),Calreinin(—),MC(—),S- 100(—)。 患者住院间行 CT检查(2011 年 7 月 22  日)示:1. 前纵膈占位,恶性可能性大,淋巴瘤?侵 袭性胸腺瘤?2. 心包积液,双侧胸腔积液。下腔静脉 受压狭窄。

于2011年07月27日在全麻下胸腔镜下行左侧开胸探查、 纵膈肿物活检,术中见心包处触及肿瘤,切数块送快速 冰冻病理检查。

术后病理示

镜下于纤维、脂肪组织中 见挤压严重、细胞形态不清的梭形肿瘤细胞弥漫性浸润 ,免疫组化显示肿瘤细胞:Ki-67(index 约 50%-60%) 、CD34 灶(+)、SMA(灶+)、Vim(灶+)、Bcl-2(+)、CD56(—)、CgA(—)、CK(—)、LCA( —)、Syn(—)、CD20(—)、CK19(—) 、CK5/6(—)  、CK7(—) 、EMA(—)  、 AE1(CK) (—) 、AE3(CK) (—)、Calretin(—),考虑为恶性孤立性纤维性肿瘤。

病理送至某大学附属医院进行会诊,送检脂肪结缔组织 中可见高度挤压变形的中小体积细胞,原单位及本单位 免疫组化:AE1/AE3(—),CK5/6(—),EMA(—),CK19(—),不支持胸腺瘤;上皮标记阴性并且 Syn(—),CgA(—), CD(—)不支持神经内分泌肿瘤。鉴于 LCA 灶状(+),CD20 灶状(+),CD79a灶状(+),而 CD43 弥漫(+),TDT 部分(+),不能除外 T 淋巴母细胞性恶性淋巴瘤。其他免疫组化结果,CD10(—),CD20(—),Calretinin(—),vim
(—),CD34(—),SMA(—)。鉴于组织挤压严重 。

同期病理切片送至另一家三甲医院会诊,会诊结果为非 霍奇金 T 淋巴母细胞淋巴瘤。

自2011年9月19日至2012年6月13日,先后入住医院 9 次,接受 Hyper CAVDA 方案(1 周期)、B 方案(1 周期)、EPOCH 方案(4 周期)、VDLCP(2 周期)。

美国专家多学科会诊目的

明确病理诊断

会诊意见

Fox Chase Cancer Center(FCCC)会诊意见(2012年12月11日)

病理会诊负责专家介绍


病理会诊结果
纵膈肿物穿刺组织(多次活检):
广泛的纤维化伴随非典型性淋巴样细胞浸润,符合 T- 淋巴母细胞性淋巴瘤/白血病(请看备注)。

备注

淋巴样细胞呈弥漫性 CD7、CD43、BCL2 强阳性 ,CD3、CD34、CD45、CD79a 及 TdT 灶性阳性,CD2、 CD10、CD15、CD30、CD20、CD56、细胞角蛋白和 S-100均阴性。


意见

这类肿瘤应按照急性淋巴母细胞性白血病治疗。


FCCC 会诊作用
明确病理诊断,使患者及其家属对疾病有了更清楚的认知
给予病理诊断的依据,解释病理诊断得出的依据
为临床提供了治疗方向,避免了过度治疗


大通福克斯美国会诊中心(CMAA)是一家专注于为中国 患者提供美国高端精准医疗咨询和服务的专业机构。自 成立至今,已经为许许多多的中国患者提供了这样的服 务,不仅让他们体会到了高端的,专业的服务,而且接 受了精准的,个体化的治疗。最重要的是,通过中心提 供的服务,很多病人获得了满意的,甚至是超越他们期 望的治疗效果。

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