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【结肠癌治疗案例】为晚期结肠癌患者明确治疗路径与预期

导语:

中国患者亲自赴美国就诊,由美国医学专家利用世界先进的医疗设备、诊疗技术和医学理念,为中国患者提供治疗。我们将根据赴美就医的客户的需求,在患者赴美诊治的全过程中提供全方位“一对一”的专业服务。





病例回顾

病例:Z先生,北京籍,65岁

诊断:结肠癌;

 
病史及诊治经过:

●  2012年10月,患者偶有便血,行直肠镜检查,提示破溃痔疮,使用痔栓治疗后,未再见便血。

●  2013年10月,在例行常规体检时发现血红蛋白降低并伴有癌标CEA、CA19-9明显增高,同时便常规提示潜血阳性。即转入北京某医院进行常规检查。


➣ 结肠镜检查提示:


横结肠肝曲见一隆起凹陷性病变,接触易出血,累及肠腔全周,致管腔狭窄,内镜勉强通过,病变长约4cm,取活检6块,组织脆、硬、弹性差。送检病理报告示:结肠癌,中分化腺癌。收入专科医院,行PET-CT检查示:1、 结肠肝曲肠壁增厚并代谢异常活跃,考虑为恶性 (结肠癌);腹腔内多发性小淋巴结,均未见明显高代谢,性质待定;多发性肝转移。2、 右1胸肋关节代谢活跃,性质待定。3、 右上肺及双下肺微小结节,未见高代谢。腹部CT示:结肠肝曲肠璧增厚,考虑结肠癌;肝内多发结节及肿块,考虑转移;肝左叶强化灶,考虑血管瘤;结肠周围及肠系膜血管旁多发淋巴结,考虑转移;肝门区及腹膜后淋巴结。


同时进行RAS/RAF基因突变检测,结果提示:kras/Nras/braf无突变基因测序图谱。

2013日12月3日,实验室检查示:HgB:96g/L, CEA为1070ng/ml;CA19-9为727、2U/ml。经过临床会诊,考虑诊断:升结肠癌同时性肝转移,腹膜后淋巴结转移。考虑同时性肝转移为潜在可切除,但患者腹膜密度增高,不能完全除外腹腔内播散转移,结合RAS/RAF均为野生型,建议先予系统化疗,6周后复查CT决定后续治疗方案,

于2013年12月11日始第一周期,FOLFIRI+Cetuximab方案,患者治疗后有不良反应。

➣ 美国多学科会诊目的:
● 患者下一步治疗方案
● 美国肿瘤多学科会诊结果(会诊日期:2014年1月6日)
● 美国多学科会诊结果
● 病理会诊结果:
● 结肠,活检(肝曲):
● 腺癌,中分化。

➣ 会诊治疗与建议:

● 患者继续进行全身联合化疗,FOLFIRI加昔妥西单抗,直到CEA浓度或肝病变显示病情有发展。再可考虑联合使用***泊、*-**、***钙、***单抗。

 患者也可以考虑使用肝内动脉化疗或肝突出病灶化疗栓塞。但不适合肝手术,因为病变已经扩散到肝外,特别是病变已经扩散到肺和骨组织。

➣ 美国多学科会诊的作用:
● 明确晚期肠癌治疗路径与预期。
● 会诊中明确指出治疗重点是全身化疗,控制肿瘤总体状况。

● 对于肝内的转移,建议使用栓塞或肝动脉化疗。不建议手术方案。


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